习近平总书记指出,要把保障人民健康放在优先发展的战略位置,加快实施健康中国行动,为人民提供全方位全周期健康服务。
医疗保障,事关健康福祉。水电七局始终心系职工,用心用情用力解决看病难题,购买补充医疗保险,筑牢民生保障底线,为健康七局建设提供有力支撑。
职工所盼 破解看病难题
社会职能管理中心主任王波的办公桌上,摆着一本《长寿时代》,一份水电七局补充医疗保险台账。热衷学习,喜欢思考,他总能透过现象看到本质。
“个人住院费用平均可以报销92%,80%的理赔来自退休职工,其中60-80岁占据60%,糖尿病、高血压、冠心病发病率最高,重大疾病有年轻化趋势。”王波表示,职工害怕看病,因为高额的医药费不敢就医,曾是党委书记、董事长李东林最担心的事情之一,多次对他们提出要求,要求想办法彻底解决。现在看来,破解因病致贫因病返贫难题,已经初显成效,走出一条新路。
在此背景下,由水电七局引导支持、职工全员参保、商业保险公司承担保险责任、与社会医疗保险相衔接、面向全体基本医疗保险参保人员的补充型医疗保险,应运而生。作为多层次医疗保障体系的重要组成部分,充分发挥商业保险梯次减负功能。多层次、普惠型、全覆盖。
健康关系千家万户的幸福,透过冰冷的“大数据”,切实感受到为民办实事的火热温度。自2016年开始,水电七局为职工购买补充医疗保险,先后为12万人次投保,近40%人次因住院或特殊门诊享受理赔,个人承担比例自2017年逐年下降,平均下降至10%以内。2021年,水电七局又拿出2千余万,为21118名职工购买补充医疗保险,其中在职10621人,退休10497人。
近年来,通过完善城乡统一的居民医保和大病保险制度,补充医疗保险制度,职工就医费用负担持续降低,防范因病致贫返贫,筑起一道牢固兜底线,获得感、幸福感、安全感不断增强。
雪中送炭 七局不会忘记
身患疾病的人群,往往被普通的商业健康险拒之门外,补充医保有效解决了他们无处投保的问题,提供了更全面的医疗保障。
补充医疗保险,就是在基本医疗保险和大病互助医疗保险报销后剩余的费用上,再次进行的商业报销。对于许多受重大疾病困扰的普通条件家庭来说,补充医保的出现如同雪中送炭,化解因病致贫因病返贫风险。
侯师傅和妻子董师傅,都是七局退休人员,因慢性肾衰竭和糖尿病多次住院,给这个家庭带来不小压力。当一家人为生病发愁时,社会职能管理中心的工作人员主动前来宣传政策,详细解读政策内容,帮忙补充完善报销资料,让他们切身体会到七局大家庭的温暖。他们一家人的生活,又增添了希望。
部分尚未纳入医保范围的抗癌药、特效药被列入报销目录,为担负高昂医疗费用的患者重燃生命希望。在全家人倍受煎熬时,补充医疗保险,也为他们带来了曙光。
郭师傅,因肝细胞癌、肺癌、支气管炎等疾病从2018年至2021年共计住院21次,住院总费用达50万元,基本医疗和大病医疗保险报销30万元,补充医疗保险报销13万元,个人自付7万元,补充医疗保险,切实减轻了他的医疗负担。
在社会职能中心副主任徐征看来,对标电建集团内兄弟单位,成都建工、中国烟草、中国石油等单位后,深刻感受到水电七局的力度之大,实现在职和退休职工的全覆盖。
七局没有忘记,那些为企业发展壮大做出贡献的一代代七局人。江山就是人民,人民就是江山。没有他们,就没有如今的水电七局。对患病概率高、基本无法投保普通商业保险的老年人来说,补充医疗产品带来了显著的补充保障作用。
退休职工李师傅,经常主动帮助其他人送交医疗报销资料,并积极宣贯解释公司社保政策。2021年因前列腺增生住院,总费用1.35万元,基本医疗、大病医疗保险报销、补充医疗保险总计报销费用1.27万元,个人自付800元。对于补充医疗政策,李师傅赞不绝口,称公司为大家真正办了实事,并主动向退休人员解释补充医疗报销的各节,让大家都能享受到补充医疗保险待遇。
再度升级 共享发展成果
“500元的药费报销了没?”“你的报销多久到账?”岁末年初之际,补充医疗保险,再度成为热议话题。这个政策的实行完善了公司从大病到门诊的医疗体系的全覆盖。
他与基本医保有何区别?参保人如何受益?相较此前,今年有何不同之处?
补充医疗保险,此前主要是解决参保职工住院(特殊门诊)报销问题,但只限于发生住院和特殊门诊的职工,基本医疗保险和补充医疗保险均未将普通门急诊费用纳入报销范围。成都市降低了基本医疗保险划入个人账户计算基数和划入比例。为此2020年,补充医疗保险再次升级,在原有基础上,为解决门诊不予报销的盲区,增加门(急)诊医疗报销(限额500元/保险年度),让参保人得到更多普惠型保障,真正做到补充医疗保险全覆盖,所有参保人员共享企业发展成果。
社职中心社保处处长肖勇称,2021年经过与保险公司、系统开发商开会研讨,补充医疗保险报销更加便捷。住院报销资料更加简化,以往需两个月的报销,如今提速到一个月。500元的门(急)诊医疗报销,“一站式”理赔结算,最快半小时到账。
目前,水电七局在为职工办理基本医疗、大病医疗、补充医疗“三道”保险防线的基础上,再为职工增加“两道”保障防线;2021年,又为职工会员增加2项四川省职工互助保障计划;女职工会员还有“女职工大病互助保障计划”和“女职工大病互助保障计划-B”。
让职工共享发展成果,水电七局始终在路上。
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